Cómo se diagnostica un embarazo viable

Un embarazo viable significa que el feto puede sobrevivir a la gestación y al parto. Si el embarazo no es viable, significa que el feto no se desarrollará hasta convertirse en un bebé o no puede sobrevivir fuera del útero.

Enterarse de que su embarazo no es viable es devastador y probablemente tendrá muchas preguntas. En primer lugar, querrá entender cómo los proveedores de atención médica pueden saber con certeza que el embarazo no está progresando.

Obtenga más información sobre cómo los proveedores de atención médica diagnostican esta afección, las causas comunes, las opciones de tratamiento y en qué se diferencia de un aborto espontáneo. También analizamos el impacto que puede tener un embarazo no viable en su fertilidad y cómo afrontar este final desgarrador para su embarazo.

Embarazos viables y no viables

Desde un punto de vista clínico, un embarazo viable es aquel en el que el bebé puede nacer y tiene una probabilidad razonable de sobrevivir. Por el contrario, un embarazo no viable es aquel en el que el feto no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir.

Se han diseñado criterios diagnósticos explícitos para dejar claro cuándo se justifica la interrupción de un embarazo no viable. Unas normas rigurosas y uniformes garantizan que el diagnóstico de no viable significa que el feto ha muerto o no puede vivir fuera del útero.

Causas de un embarazo no viable

Desde una perspectiva diagnóstica, no viable no significa que haya pocas posibilidades de supervivencia. Significa No probabilidad de supervivencia. Las razones más comunes para esto incluyen:

• Un bebé que nace demasiado prematuramente para sobrevivir (antes de las 22 semanas)
• Un defecto congénito que hace imposible la supervivencia del feto fuera del útero.
• Un embarazo en el que el feto ya no tiene latidos cardíacos.
• Gestación anembrionaria, también conocida como óvulo marchito, en la que el embarazo deja de crecer después de que se forma el saco gestacional.
• Embarazo ectópico, en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
• Embarazo molar, en el que un óvulo fecundado incapaz de sobrevivir se implanta en el útero.

Viabilidad después de un parto extremadamente prematuro

La mayoría de los hospitales consideran la viabilidad en términos de nacimiento prematuro desde la perspectiva de cuándo un bebé tiene al menos alguna posibilidad de sobrevivir. La línea se traza aproximadamente entre la semana 22 y la 24 de gestación.

Antes de las 22 semanas

Antes de las 22 semanas de gestación, los fetos tienen menos de un 1% de posibilidades de sobrevivir y altas tasas de morbilidad. No se conoce ningún registro de un bebé nacido a las 20 semanas o antes que haya sobrevivido. Las perspectivas de supervivencia mejoran de manera constante con cada semana de gestación que pasa.

A lo largo de las décadas, las tasas de supervivencia antes de las 23 semanas apenas han variado. El primer nacimiento conocido con un bebé superviviente se produce a las 21 semanas. Antes de las 23 semanas, el feto suele morir al nacer o poco después, a pesar de la intervención médica.

23-28 semanas

En los últimos 50 años, el pronóstico para los bebés nacidos entre las 23 y 28 semanas de gestación ha mejorado drásticamente. En 2015, las investigaciones hallaron tasas de supervivencia de entre el 50% y el 70%.

Los bebés prematuros que nacen vivos antes de las 28 semanas suelen pasar períodos prolongados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Si bien muchos sufren discapacidades duraderas, un número cada vez mayor logra salir adelante.

En el caso de aquellos bebés extremadamente prematuros que sobreviven al nacimiento, los padres y los proveedores de atención médica decidirán juntos qué tratamientos para sostener la vida son apropiados o factibles.

Determinación de la inviabilidad en un embarazo

Más allá de un nacimiento extremadamente prematuro, la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido (SRU) ha establecido criterios definitivos para establecer la no viabilidad.

Esta determinación tiene como objetivo garantizar que los proveedores y los pacientes tengan claro cuándo un embarazo es viable o no. También ayuda a prevenir la interrupción de un embarazo potencialmente viable.

Criterios definitivos de un embarazo no viable

Mediante ecografía se declara que un embarazo no es viable basándose en los siguientes criterios definitivos:

• Saco gestacional que no contiene embrión pero que tiene un diámetro medio de 25 milímetros o más.
• Un saco gestacional con Se observa un saco vitelino en una ecografía, pero 11 días o más después, no hay ningún embrión con latido cardíaco.
• Un saco gestacional sin Se observa un saco vitelino en una ecografía, pero dos o más semanas después no hay ningún embrión con latidos cardíacos (esto significa que el embarazo ha dejado de progresar)
• No hay latidos cardíacos fetales y una longitud de cabeza a cola de 7 milímetros o más (aunque esto podría depender del operador con un margen de error razonable)

Criterios no definitivos de embarazo no viable

En algunas circunstancias, un embarazo puede considerarse potencialmente inviable y requerir más pruebas. Según las directrices de la SRU, un embarazo se consideraría en riesgo de inviabilidad según los siguientes criterios no definitivos:

• Se observa un saco gestacional con un saco vitelino, pero siete a diez días después, no hay embrión con latido cardíaco.
• Un saco gestacional sin Se observa un saco vitelino, pero entre siete y trece días después no hay embrión con latido cardíaco.
• Ausencia de un embrión seis o más semanas después del último período menstrual
• Saco gestacional desproporcionadamente pequeño en relación con el embrión (menos de 5 milímetros de diferencia entre el diámetro medio del saco y la longitud de la coronilla a la rabadilla)
• Amnios vacío (la membrana que rodea al embrión)
• Saco vitelino agrandado de más de 7 milímetros
• Sin embrión y con un diámetro medio del saco gestacional de 16 a 24 milímetros.
• Sin latidos cardíacos y con una longitud de cabeza a grupa de menos de 7 milímetros.

En la gran mayoría de estos casos, estos embarazos finalmente serán considerados no viables.

Tratamiento para un embarazo no viable

Cuando el embarazo no es viable, puede producirse un aborto espontáneo. Si no es así, es posible que se necesite un procedimiento quirúrgico, como dilatación y legrado (D&C), o medicación para eliminar el tejido fetal restante.

En muchos casos, tener un embarazo no viable no afectará negativamente la fertilidad futura. A menudo, los embarazos no viables se producen debido a anomalías cromosómicas o de otro tipo que no indican un problema de fertilidad duradero.

Un posible riesgo ocurre con un embarazo ectópico que no se diagnostica antes de que surjan posibles complicaciones, que pueden resultar en una ruptura de la trompa de Falopio u otra ubicación ectópica.

Consulte con un proveedor de atención médica sobre sus circunstancias particulares para obtener una lectura precisa de cómo su embarazo no viable puede o no afectar sus posibilidades de tener un embarazo saludable en el futuro.

Cómo afrontar un embarazo no viable

Además de ocuparse de la recuperación física necesaria después de un embarazo no viable, asegúrese de ocuparse también de su sanación emocional. Afrontar la pérdida del embarazo puede tener un gran impacto y puede requerir atención y cuidado de su salud mental.

Tómese el tiempo para hacer el duelo. Puede resultar útil encontrar una persona compasiva con quien hablar, como su pareja, un familiar, un amigo o un terapeuta.

Las pautas sobre la no viabilidad previenen el diagnóstico erróneo de un embarazo viable. Sin embargo, es importante recordar que un embarazo viable no significa necesariamente una salud perfecta. En algunos casos, un bebé puede sobrevivir fuera del útero, pero requerirá una intervención médica intensiva de por vida.