Los gemelos MoMo o mono-mono son gemelos idénticos que se desarrollan en un único saco amniótico y comparten placenta. Los términos «MoMo» y «mono-mono» son la abreviatura de «monoamniótico-monocoriónico», que se refiere a un solo corion (la membrana externa que rodea al embrión) y un solo saco amniótico (la bolsa de agua que contiene los fetos). Este tipo de hermanamiento es muy raro y conlleva mayores riesgos. Esto es lo que debe saber sobre el embarazo de gemelos monomono.
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Cómo se forman los gemelos mono-mono
Los gemelos idénticos (monocigóticos) se desarrollan a partir de una única combinación de óvulo y espermatozoide que se divide en dos. Si la división se retrasa, generalmente aproximadamente una semana después de la concepción, los procesos de crecimiento de la placenta, el corion y el saco amniótico ya están en marcha. Luego, los dos embriones se desarrollarán dentro de un único saco compartido, lo que dará como resultado gemelos mono-mono.
La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollan con sacos separados o, a veces, con amnios separados dentro de un corion compartido (descrito como monocoriónico-diamniótico o «MoDi»). Sólo alrededor del 1% de los embarazos gemelares son monoamnióticos; aún menos son monoamnióticos-monocoriónicos.
Los bebés MoMo son siempre gemelos idénticos y del mismo sexo porque derivan del mismo conjunto de genes.
Diagnóstico de gemelos mono-mono
La mayoría de los embarazos gemelares se controlan de forma rutinaria mediante ecografía. Los médicos buscan la presencia de una membrana divisoria que indique que los dos fetos están en sacos separados. La falta de una membrana, o una línea delgada o vaga, puede provocar análisis adicionales para confirmarlo. La ecografía es la única forma de detectar gemelos mono-mono.
Los gemelos monomono a menudo se diagnostican erróneamente en las primeras semanas del embarazo, cuando la membrana es tan delgada que resulta casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisoria, lo que confirma que los gemelos son en realidad monocoriales-diamnióticos.
Riesgos de los embarazos gemelares mono-mono
Las personas que están embarazadas de gemelos mono-mono deben consultar con un médico con experiencia en gemelos mono-mono. Idealmente, las personas embarazadas de gemelos mono-mono deberían recibir atención de rutina de un perinatólogo, que es un obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo. Los gemelos monoamnióticos-monocoriales enfrentan muchos riesgos potenciales para la salud durante el embarazo y su tasa de supervivencia es del 70%.
Complicaciones del cordón umbilical
Los gemelos mono-mono se conectan a la placenta compartida a través de sus propios cordones umbilicales, que les suministran sangre y nutrientes que les ayudan a crecer y desarrollarse. A medida que se mueven en el mismo saco amniótico del útero, los cordones pueden cruzarse o presionarse entre sí, cortando estas líneas vitales.
Esta puede ser una situación potencialmente mortal. Cuanto más tiempo estén entrelazados o comprimidos los cordones, mayor será el riesgo de dañarlos y mayor el riesgo de muerte para uno o ambos bebés.
Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
Los gemelos mono-mono son susceptibles al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), que ocurre cuando un gemelo (el donante) esencialmente proporciona una transfusión de sangre a otro gemelo (el receptor). El gemelo receptor suele recibir la mayor parte del alimento, lo que deja al gemelo donante desnutrido, más pequeño y, a menudo, anémico.
Un médico puede diagnosticar TTTS en un par de gemelos que no comparten un saco examinando los niveles de líquido en sus sacos amnióticos. El hecho de que los gemelos mono-mono solo tengan un saco hace que el diagnóstico de TTTS sea mucho más difícil. Comparar el desarrollo físico de ambos gemelos es la única forma de diagnosticar esta afección en gemelos monomono antes del nacimiento.
El pronóstico del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
El bebé receptor corre el riesgo de desarrollar inflamación de los tejidos blandos e insuficiencia cardíaca, e incluso puede morir en el útero porque la sangre de acceso que se transfunde desde su gemelo puede espesarse. El gemelo donante también se encuentra en peligro debido a un flujo sanguíneo inadecuado, lo que podría provocar una insuficiencia orgánica. La afección se puede tratar con fetoscopia láser, un procedimiento de 15 minutos que se realiza a las 26 semanas y que potencialmente podría salvar a ambos bebés.
Niveles anormales de líquido amniótico
Los gemelos mono-mono pueden verse afectados por niveles de líquido amniótico demasiado bajos (oligohidramnios) o demasiado altos (polihidramnios).
El bajo suministro de sangre en uno de los gemelos provocará una falta de líquido amniótico. La falta de líquido limita el movimiento, el tamaño de la vejiga y el crecimiento fetal general, además de disminuir la protección contra la compresión del cordón umbilical en el útero. Por otro lado, un suministro de sangre mayor de lo normal provocará un exceso de líquido amniótico, lo que provocará un agrandamiento de la vejiga y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.
Secuencia de perfusión arterial inversa gemela
Los gemelos monocoriónicos tienen un mayor riesgo de sufrir una secuencia de perfusión arterial invertida (secuencia TRAP). En esta condición, el corazón de uno de los gemelos (y a veces también otras partes del cuerpo) no se desarrolla y el corazón del otro gemelo funciona para ambos bebés.
El gemelo sin corazón no puede sobrevivir y el otro gemelo puede sufrir insuficiencia cardíaca porque su corazón está trabajando muy duro. El tratamiento implica un parto prematuro o la interrupción del suministro de sangre entre los gemelos para que el gemelo más sano tenga mayores posibilidades de sobrevivir.
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer está relacionado de forma independiente con menores probabilidades de supervivencia y un mayor riesgo de discapacidades y problemas de salud en la vida. Los gemelos mono-mono tienen cuatro veces más riesgo de tener bajo peso al nacer en comparación con embarazos en los que cada feto tiene su propia placenta.
La desigualdad de peso también puede ser una preocupación en los gemelos mono-mono, ya que puede provocar restricciones de crecimiento en el útero, lo que se conoce como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
nacimiento prematuro
Después de 24 semanas, la tasa de supervivencia de los gemelos monomono es de aproximadamente el 75% al 80%. Muchos gemelos mono-mono experimentan complicaciones potencialmente mortales ya a las 26 semanas, lo que resulta en un parto prematuro espontáneo o una cesárea (cesárea) antes de lo planeado. El parto prematuro se asocia con una serie de otras condiciones potencialmente mortales.
Monitoreo y tratamiento de gemelos mono-mono
Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos controlar a los bebés durante el embarazo. Las ecografías de alta resolución, las imágenes Doppler y las pruebas sin estrés ayudan a evaluar los síntomas e identificar posibles problemas del cordón umbilical en gemelos monomono.
El enredo y la compresión del cordón umbilical suelen ser procesos lentos, por lo que los futuros padres y los proveedores de atención de salud prenatal tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requerirán un estrecho seguimiento del embarazo en el hospital. A veces se pueden administrar esteroides para estimular el desarrollo pulmonar de los bebés y mejorar sus posibilidades de sobrevivir fuera del útero.
Consejo
No existe ningún tratamiento o procedimiento aprobado para abordar los mayores riesgos que enfrentan los gemelos mono-mono. La única solución es el parto de los bebés, por eso todos nacen prematuramente.
Los médicos tienen que sopesar los riesgos de la condición de los bebés en el útero frente a las consecuencias de la prematuridad. Generalmente se recomienda un parto por cesárea planificado para los bebés MoMo para evitar el prolapso del cordón umbilical, una situación que ocurre cuando el cordón del segundo bebé se expulsa cuando nace el primero.
Si la compresión del cordón se produce en las primeras etapas del embarazo, es posible que los bebés no puedan sobrevivir. El riesgo de enredo y compresión del cordón es simplemente demasiado grande después de las 34 semanas, por lo que todos los gemelos MoMo nacen alrededor de las 34 semanas (si no nacen antes). Un pequeño estudio encontró que el parto vaginal de gemelos mono-mono era seguro, pero solo involucró 29 nacimientos.
Consejo
Saber que sus bebés son gemelos monomono puede resultar aterrador debido a los riesgos adicionales que enfrentan. Será importante un seguimiento cuidadoso, al igual que un sistema de apoyo con el que pueda contar para ayudar a controlar el estrés y la ansiedad durante su embarazo de alto riesgo.